患者左眼反復(fù)視朦，病理檢查險(xiǎn)漏診

點(diǎn)擊次數(shù)：2160 更新時(shí)間：2020-06-11

細(xì)胞病理學(xué)檢查仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但對(duì)某些組織樣本取樣時(shí)標(biāo)本內(nèi)的反應(yīng)性免疫細(xì)胞、壞死細(xì)胞、細(xì)胞碎片和纖維等, 常常影響對(duì)惡性細(xì)胞的辨別而導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)檢查敏感性較差。

本文與大家分享一例通過(guò)常規(guī)體液病理檢查險(xiǎn)些漏診的病例。通過(guò)多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)運(yùn)用不同熒光標(biāo)記的多種抗體組合對(duì)造血細(xì)胞表面或胞內(nèi)抗原的表達(dá)狀況進(jìn)行檢測(cè)。

- 流式檢測(cè)有何優(yōu)勢(shì)？

- 組織樣本取樣、分析過(guò)程時(shí)需要注意什么問題？

- 通過(guò)患者的哪些表現(xiàn)來(lái)判斷診斷方法？

本篇病例討論將通過(guò)一例眼玻璃體液的流式分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）案例，來(lái)與大家分享其中的一些細(xì)節(jié)：

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病史介紹：

患者：女性，42歲，已婚；

既往史：曾因「腦部腫瘤」于 2011 年行開顱手術(shù)確診原發(fā)中樞彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤，2015-2016 先后行 8 次化療，2016 年行造血干細(xì)胞移植術(shù)。2018 年 1 月以「左眼反復(fù)視朦 2 月」入院。入院時(shí)，病人無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)發(fā)熱，全身一般情況良好，未訴特殊不適；

一般檢查：T：36.5 ℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：106/79 mmHg。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)、肝腎功能、凝血分析、術(shù)前四項(xiàng)未見明顯異常；

?？茩z查：視力：右：0.3 -2.00DS-0.5，左：0.08 矯正無(wú)助。眼壓：右：12.6 mmHg，左：13.5 mmHg。雙眼淚道沖洗通暢。雙眼結(jié)膜無(wú)明顯充血，角膜透明，KP(-)，前房深淺可，房水清，瞳孔圓，直徑約 3 mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼晶體透明，右眼玻璃體液化混濁(+)，散瞳查眼底：視盤邊清色正，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行未見明顯異常，后極部網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑區(qū)細(xì)節(jié)不清。左眼玻璃體混濁，視盤邊界尚清，鼻側(cè)及上方周邊網(wǎng)膜見散在大小不一類圓形灰黃色灶，未見明顯出血。

治療過(guò)程：

入院后行左眼玻璃體腔取材 + 前房穿刺放液術(shù)，玻璃體液及房水送檢確診左眼淋巴瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移后，局麻下行 8 次左眼玻璃體腔注藥術(shù)，注入甲氨蝶呤，術(shù)后自覺視力提高。

其它檢查：

病理檢查：

- 「眼內(nèi)」：見少量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞等，部分細(xì)胞核稍大；細(xì)胞總數(shù)少，請(qǐng)結(jié)合臨床；

- 「鼻咽部軟組織」：考慮為淋巴組織反應(yīng)性增生，未見確切腫瘤組織累及。

流式檢查：

1. 流式檢測(cè)方案：貝克曼 LUCID DURA 混合熒光抗體干粉管

- FMC7-FITC/CD10-PE/CD5-ECD/CD79b-C5.5/CD20-PC7/CD23-APC/CD19-APC750/IgM-PB/CD45-KO

- kappa-FITC/lambda-PE/CD38-ECD/CD25-PC5.5/CD11c-PC7/CD103-APC/CD19-APC750/CD22-PB/CD45-KO

2. 檢測(cè)標(biāo)本：左眼玻璃體液 0.5 mL

流式檢測(cè)結(jié)果及診斷：