患者左眼反復視朦，病理檢查險漏診

點擊次數(shù)：1817 更新時間：2020-06-11

細胞病理學檢查仍是診斷的金標準之一，但對某些組織樣本取樣時標本內(nèi)的反應性免疫細胞、壞死細胞、細胞碎片和纖維等, 常常影響對惡性細胞的辨別而導致細胞學檢查敏感性較差。

本文與大家分享一例通過常規(guī)體液病理檢查險些漏診的病例。通過多參數(shù)流式細胞術(shù)運用不同熒光標記的多種抗體組合對造血細胞表面或胞內(nèi)抗原的表達狀況進行檢測。

- 流式檢測有何優(yōu)勢？

- 組織樣本取樣、分析過程時需要注意什么問題？

- 通過患者的哪些表現(xiàn)來判斷診斷方法？

本篇病例討論將通過一例眼玻璃體液的流式分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）案例，來與大家分享其中的一些細節(jié)：

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病史介紹：

患者：女性，42歲，已婚；

既往史：曾因「腦部腫瘤」于 2011 年行開顱手術(shù)確診原發(fā)中樞彌漫大 B 細胞淋巴瘤，2015-2016 先后行 8 次化療，2016 年行造血干細胞移植術(shù)。2018 年 1 月以「左眼反復視朦 2 月」入院。入院時，病人無頭痛、頭暈，無發(fā)熱，全身一般情況良好，未訴特殊不適；

一般檢查：T：36.5 ℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：106/79 mmHg。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)、肝腎功能、凝血分析、術(shù)前四項未見明顯異常；

專科檢查：視力：右：0.3 -2.00DS-0.5，左：0.08 矯正無助。眼壓：右：12.6 mmHg，左：13.5 mmHg。雙眼淚道沖洗通暢。雙眼結(jié)膜無明顯充血，角膜透明，KP(-)，前房深淺可，房水清，瞳孔圓，直徑約 3 mm，對光反射靈敏，雙眼晶體透明，右眼玻璃體液化混濁(+)，散瞳查眼底：視盤邊清色正，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行未見明顯異常，后極部網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑區(qū)細節(jié)不清。左眼玻璃體混濁，視盤邊界尚清，鼻側(cè)及上方周邊網(wǎng)膜見散在大小不一類圓形灰黃色灶，未見明顯出血。

治療過程：

入院后行左眼玻璃體腔取材 + 前房穿刺放液術(shù)，玻璃體液及房水送檢確診左眼淋巴瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移后，局麻下行 8 次左眼玻璃體腔注藥術(shù)，注入甲氨蝶呤，術(shù)后自覺視力提高。

其它檢查：

病理檢查：

- 「眼內(nèi)」：見少量淋巴細胞及組織細胞等，部分細胞核稍大；細胞總數(shù)少，請結(jié)合臨床；

- 「鼻咽部軟組織」：考慮為淋巴組織反應性增生，未見確切腫瘤組織累及。

流式檢查：

1. 流式檢測方案：貝克曼 LUCID DURA 混合熒光抗體干粉管

- FMC7-FITC/CD10-PE/CD5-ECD/CD79b-C5.5/CD20-PC7/CD23-APC/CD19-APC750/IgM-PB/CD45-KO

- kappa-FITC/lambda-PE/CD38-ECD/CD25-PC5.5/CD11c-PC7/CD103-APC/CD19-APC750/CD22-PB/CD45-KO

2. 檢測標本：左眼玻璃體液 0.5 mL

流式檢測結(jié)果及診斷：